Mechanisme
Direkte en indirecte krachtinwerking (vaak gezien bij sport- en verkeersongevallen en val van grote hoogte).
Anatomie heup & benen
hoofd & hals - armen - thorax & mammae - hart & longen - abdomen - bekken & geslachtsdelen - buikwand & rug - heup & benen
   
   
   
   
   
| Diagnose |
|
| Kliniek |
pijn, haematoom en functieverlies.
cave: neurovasculair letsel; mn. vasculaire bedreiging dient acuut verholpen te worden (repositie op straat/SEH). |
| Radiologie |
X-onderbeen (AP en lateraal).
Evt. Ct-angio bij verdenking vasculair letsel. |
| BEHANDELING |
|
Conservatief
|
|
Indicatie
|
i) stabiele fractuur na repositie;
ii) weinig /niet gedisloceerde crurisfracturen;
Een repositie wordt als stabiel beschouwd
als: i) meer dan 2/3 botcontact tussen beide
fractuurdelen; ii) geen rotatie en iii) goede asrichting (geen angulatie). |
Behandeling
|
1
week bovenbeengipsspalk en zo nodig een paar dagen opname (cave: compartiment S.). |
Nabehandeling
|
controle
na 1 week (met foto; switch naar CBBG), 4 weken (met foto) en 8 weken. Na 8 weken gips af en voorzichtig
starten met belasten in brace.
|
Operatief
|
|
Indicatie
1 |
i) instabiele na repositie;
ii) schuine fractuur die dreigt af te glijden(varusdislocatie!);
iii) mulitrauma.
iv) ernstige weke delen letsel. |
Behandeling
|
ongeboorde of geboorde tibia nail (bijv. AO® of Trigen®).
Bij uitzondering plaatosteosynthese.
4-loge fasciotomie laagdrempelig uitvoeren! |
Nabehandeling
|
Ongeboord: 6
weken onbelast; poli 1, 6 en 12 weken (elke keer met X).
Geboord: in principe onmiddellijk belastbaar en langzaam uitbreidne; poli 1, 6 en 12 weken (elke keer met X).
|
Operatieverslagen
De ongeboorde intramedullaire
grendelpen (UTN = unreamed tibia nail®), die in 1990 door de AO
werd geïntroduceerd, was initieel bedoeld als tijdelijke fixatie van ongecompliceerde, en graad I en II gecompliceerde
tibiaschachtfracturen, om vervolgens in een later stadium te vervangen door een
geboorde intramedullaire pen. Echter, de stabiliteit op korte en langere tijd was
dermate goed, dat de ongeboorde tibiapen inmiddels de definitieve standaardtherapie is bij vrijwel alle ongecompliceerde en gecompliceerde (gr I,
II & III) tibischachtfracturen. De enige 2 redenen om hiervan af te wijken is i) zeer distale tibiafracturen en ii) kinderen waarvoor respectievelijk
plaatosteosyntehese en Nancy- of Prevotpennen.
1. UTN (AO®)
Narcose.
Rugligging met knie in flexie. AB-prophylaxis. Lengteincisie over de knie
mediaal van ligamentum patellaris. Prepareren tot op het bot proximaal van tuberositas
tibia net onder het tibia plateau. Met de priem wordt een opening tot in het
mergkanaal gemaakt. Meten lengte UTN, we meten .... mm. Inbgrengen voerdraad
onder doorlichting. (Eventueel open repositie: huidincisie thv. Fractuurhaard
en fixeren van de fractuur met Weberklemmen). Onderdoorlichting over de
voerdraad inbrengen UTN. Proximaal statisch/dynamisch fixeren en distaal met 2
corticalisschroeven in haakse richting. Bij open repositie plaatsen redonse
drain thv fractuur. Sluiten huid met Monocryl. Drukverband.
Nabehandeling: drukverband durante 24 uur;
policontrole na 1 en 6 weken met respectievelijk X-tibia ; indien controlefoto
na 1 week goed dan geleidelijk beginnen te belasten.
2.
Intramedulaire flexibele pen (Nancypen®)
Narcose.
Rugligging. Desinfectie en steriel afdekken bovenbeen en tenen. Handschoen om
tenen & wreef. AB-prophylaxis. Onder doorlichting afmeten lengte
Nancypennen = afstand tussen proximale en distale epifysairschijven. Ter hoogte
van de proximale epifysairschijf worden anteromediaal en anterolateraal 2
lengte-incisies van
2 cm
gemaakt (niet te krap anders prang je de huid tijdens inbrengen van de pennen).
Vervolgens via beide incisie, onder 60 graden, opboren (
3.2
mm
boor) van de eerste tibiacortex als ingang voor de
pennen. Licht voorbuigen (30 graden) van beide pennen (
3
mm
). Onder doorlichting inbrengen van de eerste pen, maar
nog niet tot in distale metaphyse!! Vervolgens tweede pen inbrengen, en deze
wel inbrengen tot in distale metaphyse. Vervolgens de eerste pen inbrengen tot
in de distale metaphyse. (Eventueel open repositie: lengte-huidincisie thv.
fractuurhaard en fixeren van de fractuur met Weberklemmen). De Nancypennen zijn
bedoeld om niet af te knippen. Sluiten huid met Monocryl. Drukverband.
Nabehandeling: drukverband durante 24 uur;
X-tibia na 1 en 6 weken; 6 weken onbelast.
3. Intramedullaire tibiapen (Trigen ®)
Narcose of spinaal. Rugligging met knie in flexie .
AB-prophylaxis. Lengteincisie over de knie mediaal van ligamentum patellaris.
Prepareren tot op het bot proximaal van tuberositas tibia net onder het tibia
plateau . Inbrengen voerdraad in ventrale, proximale tibia met boor. Opboren
van ventrale, proximale tibiacortex tot proximaal van de fractuur. Opbouwen
reducer. Inbrengen reducer tot voorbij fractuurhaard. Doorheen reducer de
knopvoerdraad opvoeren. Indien het niet vlot, dan open repositie. Knopvoerdraad
opvoeren tot in distale tibia. In pincipe niet reamen, maar zoja, dan beginnen
met
8.5 mm
reamer en met stappen van
0,5
mm
opreamen. Indien je niet reamt, dan volstaat een 8.0
of
8,5 mm
pen. Meten van nail-lengte met meetinstrument.Opbouwen pen met richtapparaat en
voorzichtig intikken. Proximaal vergrendelen. Distaal vergrendelen. Onder
doorlichting alles vastleggen. Eventueel ligamentum patellaris approximeren met
Vicryl 2.0. Sluiten huid met staande Ethylon 3.0. Bij open repositie plaatsen
redonse drain thv fractuur. Drukverband. Cave: bij twijfel compartimentsyndroom
laagdrempelig 4-loge fasciotomie uitvoeren.
Nabehandeling: drukverband
durante 24 uur; paar dagen opname; policontrole na 1, 6 en 12 weken (elke keer
X) 6 weken onbelast.
| Complicaties |
| Wondinfectie van de pengaten. |
| Compartiment syndroom. |
| Spitsvoet. |
| Osteitis / osteomyelitis. |
| Delayed union (>12 weken) / non-union (>26 weken). |
Bron
Letsels van het steun/ en bewegingsapparaat. 1ste editie. Van der Werken 2000.
Rockwood fracture in Adults. 5de editie. Buchholz en Heckman 2001.
Het protocol letsels van het steun- en bewegingingsapparaat. Traumaregio Oost UMCN Radboud 2006.
Wheeless CR. Wheeless' Textbook of Orthopaedics 2007.
Update
05.11.2007 9:44 PM
|
