Quadricepspeesruptuur

Ziektebeelden

Gerelateerde onderwerpen
Specifiek	collateraal bandletsel (lateraal), collateraal bandletsel (mediaal), haemarthros, knieluxatie, anterieur kruisbandruptuur, posterieure kruisbandruptuur, meniscusletsel, patellafractuur, patellapeesruptuur.
Algemeen	overzicht traumatologie, ATLS, trauma scores, gecompliceerde fracturen, gipsbeleid, algemene info rondom een operatie, toestemming voor een operatie.

Anatomie knie
hoofd & hals - armen - thorax & mammae - hart & longen - abdomen - bekken & geslachtsdelen - buikwand & rug - heup & benen

Mechanisme
Ontstaat meestal ten gevolge van een indirecte krachtwerking, waarbij de het bovenbeen geforceerd wordt aangespannen met de knie in flexie (bijv. sportblessure). Soms gepaard met systeemafwijkingen, zoals rheumatoide arthritis, lupus, diabetes mellitus, hyperparathroidisme of nierfalen. Het gaat tevens gepaard met chronisch gebruik van corticosteroiden. Met name krachtsporters, die anabolen gebruiken hebben te maken met spontane ruptuur van de patellapees en/of quadricepspees. Fig.1, fig.2, fig.3, fig.4.

Diagnose

Afwezige strekfunctie. Klinisch is in het algemeen goed te bepalen of er sprake is van volledige of partiele ruptuur. Bij twijfel kan een echo uitkomst bieden..
Palpabele delle surpapatellair.
Haemartros.
X-knie (AP en lateraal): laagstand van de patella en soms is een avulsiefragment van de patellabovenpool zichtbaar.

Differentiaal diagnose
Patellafractuur
Avulsie tubersoitas tibiae
Patellapeesruptuur

Behandeling

Conservatief
Indicatie	partiele ruptuur.
Behandeling	gipskoker met knie in 0 graden.
Nabehandeling	gipskoker durante 6 weken gevolgd door intensieve fysiotherapie.

Controle	poli chirurgie 1 , 6, en 12 weken; 6 en 12 maanden.

Operatie
Indicatie	volledige ruptuur.
Behandeling	reinsertie van quadricepspees aan de patella middels transpatellaire boorgaten of Mitek-ankertjes + gipskoker met knie in 0 graden.
Nabehandeling	gipskoker met knie in 0 graden durante 3 weken gevolgd door nogmaals 3 weken met scharnier brace, waarbij in deze 3 weken de knie stapsgewijs naar 90 graden flexie wordt gebracht (wekelijks 30 graden erbij.
Controle	poli chirurgie 1 , 6, en 12 weken; 6 en 12 maanden.

Complicaties
Functieverlies (flexie en extensie).
Adhesie van het retinaculum van het kniegewrichtskapsel..

Bron
Letsels van het steun/ en bewegingsapparaat. 1^ste editie. Van der Werken 2000.
Rockwood fracture in Adults. 5^de editie. Buchholz en Heckman 2001.
Het protocol letsels van het steun- en bewegingingsapparaat. Traumaregio Oost UMCN Radboud 2006.
Wheeless CR. Wheeless' Textbook of Orthopaedics 2007.

Update 05.11.2007 1:20 PM