Anatomie knie
hoofd & hals - armen - thorax & mammae - hart & longen - abdomen - bekken & geslachtsdelen - buikwand & rug - heup & benen

Mechanisme
Een directe krachtwerking op de knie (bijvoorbeeld dashboard bij een frontaalbotsing). Een indirecte krachtwerking door geforceerd aanspannen van de m. quadriceps bij een val waarbij de knie in flexie staat. Fig.1, fig.2, fig.3, fig.4.

Diagnose

• Haemarthros.

• Afwezige strekapparaat met soms palpabe delle.

• X-knie (lateraal, AP en sunrise!): de meeste fracturen zijn dwars verlopend. Echter, de diagnose van een longitudinale fractuur (zeldzaam) kan door een pre-existente patella bi- of tri partita vertroebeld worden.

• 
  

Conservatief
Indicatie	weinig dislocatie is (<2 mm) & intact extensie-apparaat & glad gewrichtsoppervlak.
Behandeling	boveneengipsachterspalk durante 1 week ; evt. een haemartros ontlasten bij 1) een gespannen haemarthros onder druk veroorzaakt een verminderde capillaire weefseldoorbloeding van het kapsel en bandapparaat; 2) de haemarthros onder spanning veroorzaakt, vooral bij aanwezigheid van kapsel- en bandverscheuringen zeer heftige pijn; 3) door de pijn is onderzoek van de knie op dat moment vrijwel onmogelijk; 4) pro diagnosi: vetbolletjes op het punctaat wijzen op een openstaande mergholte, en wijst op een fractuur.
Nabehandeling	poli chirurgie na 1 week en switchen naar loopkoker met knie in extensie durante 4 weken. Belast mobiliseren ogv. klachten.
Operatie
Indicatie 1	dislocatie > 2 mm.
Behandeling	Zuggertungfixatie middels een tweetal K-draden met cerclagedraad aan de voorzijde van de patella. Eventueel fixeren middels een trekschroef.
Nabehandeling	postoperatief: eerste 2 dagen postoperatief knie in 600 flexie houden; vanaf  dag 2 start met isometrische quadricepsoefeningen en langzaam uitbreiden totdat knie actief in 900 gebracht kan worden en been gestrekt heffen. Indien dit bereikt is loopkoker aanmeten.
Controle	loopkoker durante 6 weken, poli chirurgie 10 dagen voor verwijderen hechtingen en na 6 weken mag gestart worden met belasten van het been in extensie. Pas na 12 weken starten met belasten van het been in flexie. Bij twijfel betrouwbaarheid patient > 8 weken loopkoker.
Indicatie 2	lukt niet om een regulair gewrichtsoppervlak te realiseren of bij multipele fragmenten.
Behandeling	partiële patellectomie van de loszittende fragmenten.
Nabehandeling/ controle	loopkoker durante 4 weken, poli chirurgie 10 dagen voor verwijderen hechtingen en na 4 weken actief mobiliseren met fysiotherapeut.
Indicatie 3	een reconstructie is absoluut onmogelijk.
Behandeling	patellectomie met reconstructie van het strekapparaat met Vicryl 1.0.
Nabehandeling	knie in 300 flexie houden durante 5 dagen, maar intussen isometrische quadricepsoefeningen doen en langzaam uitbreiden naar actieve knieflexie tot 900. Indien dit gehaald is, dan loopkoker aanleggen.
Controle	loopkoker durante 6 weken poli, chirurgie 10 dagen voor verwijderen hechtingen.
Indicatie 4	een fractuur van de patella-onderpool wordt behandeld als een patellapeesruptuur.
Behandeling	hechten met Vicryl en verstevigen met een 8-vormige cerclagedraad transpatellair doorheen bovenpool en tuberositas tibiae.
Nabehandeling	indien alleen Vicryl: loopkoker durante 6 weken, poli chirurgie 10 dagen (verwijderen hechtingen) en na 6 weken start mobiliseren met FT. I indien ook cerclage, dan 6 weken onbelast mobiliseren

Complicaties

1.       Pijnklachten tgv irregulaire gewrichtsoppervlakte van de patella.

2.       Refractuur.

3.       Pseudo-arthrose.

4.       Osteosynthes komt los.

Bron

1. Lundberg M, Messner K, Long-term prognosis of isolated partial medial collateral ligament ruptures, The Am J Sports Med 24,160-163, 1996.
2. Fowler PJ Lubliner JA, The predictive value of five clinical signs in the evaluation of meniscal pathology, Arthroscopy 5:184-186, 1989.
3. Shelbourne KD, Davis TJ, Patel DV, The natural history of acute, isolated non operatively treated posterior cruciate ligament injuries, The Am J Sports Med 27, 276-283, 1999.
4. Stutz G Gachter A , Diagnosis and stage related therapy of joint infections, Unfallchirurg 104 (8) 682-686, 2001.
5. Ihara H et al, Acute torn meniscus combined with acute cruciate ligament injury, Clin Orth 307:146-154, 1994.
6. Covey D, Injuries of the posterolateral corner of the knee, current concepts review, J Bone Joint Surg Am 83-A, 106-118,2001.
- Letsels van het steun- en bewegingsapparaat. 1^ste editie. Van der Werken. 2000.
- Het protocol letsels van het steun- en bewegingsapparaat. Traumaregio Oost, UMCU Radboud. 2006.

Update 05.11.2007 1:18 PM