Ruptuur voorste kruisband

Ziektebeelden

Ruptuur voorste kruisband (VKB; ACL=anterior cruciate ligament)

Gerelateerde onderwerpen
Specifiek	collateraal bandletsel (lateraal), collateraal bandletsel (mediaal), haemarthros, knieluxatie, posterieure kruisbandruptuur, meniscusletsel, patellafractuur, patellapeesruptuur, quadricepspeesruptuur.
Algemeen	overzicht traumatologie, ATLS, trauma scores, gecompliceerde fracturen, gipsbeleid, algemene info rondom een operatie, toestemming voor een operatie.

Inleiding
De VKB speelt een belangrijke rol bij de rotatie van de knie en de voorwaartse beweging van de tibia ten opzichte van het femur. De VKB is het ligament dat het meest frequent scheurt bij sportbeoefening (fig.1, fig.2, fig.3, fig.4, fig.5).

Anatomie knie
hoofd & hals - armen - thorax & mammae - hart & longen - abdomen - bekken & geslachtsdelen - buikwand & rug - heup & benen

Mechanisme
Meestal staat de voet gefixeerd op de grond en treedt er een varus- of valgusmoment op. Hyperextensie van de knie is tevens een mogelijk mechanisme. Een geisoleerd letsel van de VKB is zeldzaam en gaat meestal gepaard met letsel van een collaterale band en-/of meniscusletsel (bijvoorbeeld "unhappy triad" van O'Donohve: kruisband, mediale meniscus & mediale collaterale band).

Diagnose

Pijn (spontaan en bij bewegen).
Zwelling.
Haemartros (evt.punctie: zie indicatie bij Ziektebeelden: haemartros).
Bonnetse stand, positieve schuiflade, positieve pivot shift en positieve Lachman (zie voor uitleg van de testen Ziektebeelden: haemartos).
Bovengenoemde testen zijn niet heel betrouwbaar bij een pijnlijke knie, en daarom is een gedegen onderzoek onder narcose vaak nodig.
X-knie (AP en lateraal) en poortopname om avulsiefracturen van de eminentia te beoordelen.
Evt. MRI poliklinisch.
Evt. arthroscopie.
Moeilijk te differentieren tussen ruptuur van VKB en AKB.

Behandeling

Conservatief
Indicatie	partieel VKB-letsel.
Behandeling	oefenen met fysiotherapeut en mobilisatie ogv pijn.

Controle	poli chirurgie 2 , 6, en 12 weken; 6 en 12 maanden.

Operatie
Indicatie	volledig VKB-letsel.
Behandeling 1	arthroscopische reinsertie van avulsiefracturen en evt. eminentiafracturen.
Behandeling 2	primaire VKB-reconstructie bij topsporters; 60% van alle VKB-letsels komt niet in aanmerking voor primaire reconstructie!
Nabehandeling 1	brace durante 6 weken.
Nabehandeling 2	functioneel.
Controle	poli chirurgie 2 , 6, en 12 weken; 6 en 12 maanden.

Complicaties
Quadricepsatrofie.
Arthrose.
Chronische pijnklachten.
Instabiliteit knie.

Bron
Letsels van het steun/ en bewegingsapparaat. 1^ste editie. Van der Werken 2000.
Rockwood fracture in Adults. 5^de editie. Buchholz en Heckman 2001.
Het protocol letsels van het steun- en bewegingingsapparaat. Traumaregio Oost UMCN Radboud 2006.
Wheeless CR. Wheeless' Textbook of Orthopaedics 2007.

Update 14.05.2008 8:39 PM