|
|
|
|
| Knieluxatie |
|
| Gerelateerde onderwerpen |
| Specifiek |
collateraal bandletsel (lateraal), collateraal bandletsel (mediaal), haemarthros, anterieur kruisbandruptuur, posterieure kruisbandruptuur, meniscusletsel, patellafractuur, patellapeesruptuur, quadricepspeesruptuur. |
| Algemeen |
overzicht traumatologie, ATLS, trauma scores, gecompliceerde fracturen, gipsbeleid, algemene info rondom een operatie, toestemming voor een operatie. |
|
|
|
|
Inleiding
Klinisch is een knieluxatie meestal heel duidelijk. Wegens de erstige complicaties (zie beneden), dient deze pathologie met een ervaren traumatoloog evt. icm. vaatchirurg overlegd te worden. Fig.1, fig.2, fig.3, fig.4.
Anatomie knie
hoofd & hals - armen - thorax & mammae - hart & longen - abdomen - bekken & geslachtsdelen - buikwand & rug - heup & benen
   
   
   
   
   
   
Mechanisme
Direct valgiserend of variserend letsel (bijv. verkeersongeval) of een indirect roterend moment bij een been dat belast wordt terwijl de knie in flexie staat.
Diagnose
- Het is nagenoeg onmogelijk om de knie te bewegen.
- Pijn.
- Haemartros ontbreekt vaak omdat het bloed weg kan sijpelen in de gelaedeerd weke delen.
- Soms reponeert de knie spontaan.
-
Let op laesie van de a./v. poplitea. Indien twijfel, dan middels een CT-angio schade uitsluiten. Houdt er rekening mee, dat goede distale pulsaties, geen garantie zijn voor een intacte poplitea. Een intimaletsel kan op het acute moment asymptomatisch zijn, vervolgens verder sluimeren tot een acute thrombose met acute ischaemie tot zelfs maanden na de luxatie.
- X-knie (AP en lateraal).
- Evt. CT-knie bij fractuur (als dit het beleid kan veranderen!).
- Bij twijfel over de stabiliteit van de knie, kun je dit het beste testen onder narcose.
Differentiaal diagnose
Kan gepaard met allerlei weke delen letsels zoals menisculsletsel, colleterale bandruptuur, kruisbandruptuur, quadricepspeesruptuur, patellaluxatie, patellafractuur, en tibeauplateufractuur (zie: Ziektebeelden Haemarthros: differentiaal diagnose ).
Behandeling
| Conservatief |
|
| Indicatie |
indien er nog stabiliserende structuren intact zijn, dan gaat de voorkeur uit naar conservatieve terapie, aangezien is gebleken dat het grote probleem niet zozeer de chronische instabiliteit is, maar veeleer de stijfheid. |
| Behandeling |
gesloten repositie. |
| Nabehandeling |
gipskoker in 20 graden flexie durante 6 weken gevolgd door intensieve fysiotherapie. |
| Controle |
poli chirurgie 1 , 6, en 12 weken; 6 en 12 maanden. |
| |
|
| Operatie |
|
| Indicatie |
complete instabiliteit . |
| Behandeling |
open repositie met reinsertie van de gelaedeerde weke delen. |
| Nabehandeling |
fixateur externe durante 6 weken gevolgd door intensieve fysiotherapie. |
| Controle |
poli chirurgie 1 , 6, en 12 weken; 6 en 12 maanden. |
Complicaties
Intimaletsel a. poplitea (zie boven).
Chronische instabiliteit knie.
Stijfheid knie.
Peroneuslaesie (=klinisch klapvoet).
Bron
Letsels van het steun/ en bewegingsapparaat. 1ste editie. Van der Werken 2000.
Rockwood fracture in Adults. 5de editie. Buchholz en Heckman 2001.
Het protocol letsels van het steun- en bewegingingsapparaat. Traumaregio Oost UMCN Radboud 2006.
Wheeless CR. Wheeless' Textbook of Orthopaedics 2007.
Update
05.11.2007 1:12 PM
|
Contact us I Copyright I Disclaimer |
|
