Pubisfractuur

Ziektebeelden

Pubisfractuur

Gerelateerde onderwerpen
Specifiek	acetabulumfractuur, bekkenringfractuur, heupluxatie, pubisfractuur, femurkopfractuur.
Algemeen	overzicht traumatologie, ATLS, trauma scores, gecompliceerde fracturen, gipsbeleid, algemene info rondom een operatie, toestemming voor een operatie.

Mechanisme
Indirecte krachtwerking die vanaf de femurkop inwerkt op het acetabulum.

Anatomie
hoofd & hals - armen - thorax & mammae - hart & longen - abdomen - bekken & geslachtsdelen - buikwand & rug - heup & benen

Diagnose
Kliniek	Pijn in de lies (spontaan en bij staan). Beenverkorting en standsafwijking.
Radiologie	X-bekken (AP), Ala-opname met contralateraal 45° geheven; obturatoropname met ipsilateraal zijde 45° geheven. CT wordt meestal vervaardigd bij een operatie-indicatie..

Classificatie volgens Letournel

A) achterwandfractuur B) achterste pijler fractuur C) voorste wandfractuur D) voorste pijlerfractuur E) transverse fracturen

Behandeling
Conservatief	Gaat vaak gepaard met een heupluxatie en dient derhalve spoedig gereponeerd te worden, wegens het potentieel gevaar op een avsculaire kopnecrose.
Indicatie 1	i) Dislocatie < 2 mm. ii) > 70 jaar. iii) Stabiel heupgewricht na repositie van een eventuele heupluxatie.
Behandeling	Bij heupluxatie repositie volgens Bigelow (posterior luxatie) of Aliis (anterior luxatie).
Nabehandeling	Afhankelijk van type fractuur kan de heup belastbaar of langdurig (10 weken) onbelastbaar zijn. Zonod overleg met een traumacentrum.
Controle	2, 6, en 12 weken, 6 en 12 maanden. Vanaf 6 weken elke keer met X-heup om eventuele avasculair kopnecrose te beoordelen.

Operatie
Indicatie	i) Instabiliteit postrepositie. ii) Dislocatie > 2 mm. iii) Interponaat in heupgewricht. iv) Centrale heupluxatie (actebulum is ingeponst).
Behandeling	ORIF. Consult Orthopaedie of doorverwijzen naar Traumacentrum!
Nabehandeling	Afhankelijk van operateur.

Repositiemethoden bij een luxatio posterior

Procedure volgens Bigelow. Patient in rugligging. Dokter flexeert voorzichtig de knie en heup tot 90 graden, en trekt vervolgens het been naar ventraal. Een assistent fixeert het bekken tegen het matras.

Repositiemethoden bij een luxatio anterior

Procedure volgens Allis. Patient in rugligging. Assitent trekt bovenbeen naar lateraal, terwijl dokter de de heup voorzichtig in 30 graden flexie brengt, terwijl de heup in endorotatie wordt geforceerd.

Complicaties

Avasculaire kopnecrose.

(Partiele) uitval n. ischiadicus.

Coxarthrose.

Peri-articulaire calcificaties.

Bron
Letsels van het steun/ en bewegingsapparaat. 1^ste editie. Van der Werken 2000.
Rockwood fracture in Adults. 5^de editie. Buchholz en Heckman 2001.
Het protocol letsels van het steun- en bewegingingsapparaat. Traumaregio Oost UMCN Radboud 2006.
Wheeless CR. Wheeless' Textbook of Orthopaedics 2007.

Update 05.03.2008 9:01 PM