Heupluxatie

Ziektebeelden

Heupluxatie

Gerelateerde onderwerpen
Specifiek	acetabulumfractuur, bekkenringfractuur, pubisfractuur, femurkopfractuur.
Algemeen	overzicht traumatologie, ATLS, trauma scores, gecompliceerde fracturen, gipsbeleid, algemene info rondom een operatie, toestemming voor een operatie.

Mechanisme
Indirecte krachtwerking vanaf de knie met name bij heup in flexie en abductie (frontaalbotsing met dashboard injury).

Anatomie
hoofd & hals - armen - thorax & mammae - hart & longen - abdomen - bekken & geslachtsdelen - buikwand & rug - heup & benen

Algemeen

Betreft meestal een luxatio posterior (95%), waarbij vaak de acetabulumrand is gefractureerd (ie acetabulumfractuur). Soms tevens geassocieerd met een femurkopfractuur.
Bij een centrale luxatie is de femurkop mediaalwaart door het centrum van het acetabulum geponst (zie acetabulumfractuur).
In slechts 5% betreft het een luxatio anterior.
Wordt relatief vaak gezien bij een status na kophalprothese (KHP) of totale heupprothese (THP).
Let op geassocieerd n. ischiadicuslaesie en knieletsel.

Diagnose
Kliniek	Luxatio posterior: heup in flexie, adductie en endorotatie. Luxatio anterior: heup in abductie, extensie en exorotatie.
Radiologie	X-heup (AP) en bekken (axiaal):pre- en postrepositie. Een aanwzijzing voor een luxatio posterior is het feit dat de geluxeerd efemurkop kleiner is (kop ligt dichter bij de rontgengevoelige plaat). Bij een acetabulum- en/of femurkopfractuur tevens CT.

Behandeling
Conservatief	Dit is een absolute spoedindicatie voor repositie, aangezien de kans met het uur toeneemt tot een avasculaire kopnecrose. Poging op de SEH met Dormicum en Valium is te verdedigen (mn. bij KHP/THP), echter indien dit lukt, dan onder algehele narcose met aldus adequate spierverslapping.
Indicatie 1	Luxatio posterior.
Behandeling	Repositie volgens Bigelow. Instabiliteit kan duiden op een fractuur van het acetabulum of femurkop (consequentie: operatie-indicatie) of laxiteit van gewrichtskapsel (consequentie: initieel onbelast mobiliseren).
Nabehandeling	Onbelast mobiliseren bij stabiliteit postrepositie. Bij laxiteit van het gewrichtskapsel (instabiel) initieel onbelast mobiliseren.
Controle	2, 6, en 12 weken, 6 en 12 maanden. Vanaf 6 weken elke keer met X-heup om eventuele avasculair kopnecrose te beoordelen.

Indicatie 2	Luxatio anterior.
Behandeling	Repositie volgens Allis. Postrepositie altijd stabiliteit testen. Instabiliteit kan duiden op een fractuur van het acetabulum of femurkop (consequentie: operatie-indicatie) of laxiteit van gewrichtskapsel (consequentie: initieel onbelast mobiliseren).
Nabehandeling	Onbelast mobiliseren bij stabiliteit postrepositie. Bij laxiteit van het gewrichtskapsel (instabiel) initieel onbelast mobiliseren.
Controle	2, 6, en 12 weken, 6 en 12 maanden. Vanaf 6 weken elke keer met X-heup om eventuele avasculair kopnecrose te beoordelen.

Operatie
Indicatie	i) Instabiliteit postrepositie bij een acetabulumrandfractuur. ii) Femurkopfractuur. iii) Interponaat in heupgewricht. iv) centrale heupluxatie (actebulum is ingeponst).
Behandeling	Consult Orthopaedie!
Nabehandeling	Afhankelijk van operateur.

Repositiemethoden bij een luxatio posterior

Patient in rugligging. Dokter flexeert voorzichtig de knie en heup tot 90 graden, en trekt vervolgens het been naar ventraal. Een assistent fixeert het bekken tegen het matras.

Repositiemethoden bij een luxatio anterior

Procedure volgens Allis. Patient in rugligging. Assitent trekt bovenbeen naar lateraal, terwijl dokter de de heup voorzichtig in 30 graden flexie brengt, terwijl de heup in endorotatie wordt geforceerd.

Complicaties

Avasculaire kopnecrose.

Recidief luxatie.

Coxarthrose.

Uitval n. ischiadicus.

Bron
Letsels van het steun/ en bewegingsapparaat. 1^ste editie. Van der Werken 2000.
Rockwood fracture in Adults. 5^de editie. Buchholz en Heckman 2001.
Het protocol letsels van het steun- en bewegingingsapparaat. Traumaregio Oost UMCN Radboud 2006.
Wheeless CR. Wheeless' Textbook of Orthopaedics 2007.

Update 03.12.2007 8:08 PM