|
Inleiding
De prognose van
deze fracturen is slecht, indien een rotatie, valgus of varus wordt geaccepteerd. Derhalve, streef
optimale repositie na met evt. lokale verdoving. Indien geen adequate
repositie, dan chirurgische interventie! Zo kort mogelijk immobiliseren in
gips. Dergelijke fracturen gaan meestal gepaard met beschadiging van de
flexorpeesschede, hetgeen secundair kan resulteren in adhaesies (stijf) en
tendovaginitis.
Anatomie
hoofd & hals - armen - thorax & mammae - hart & longen - abdomen - bekken & geslachtsdelen - buikwand & rug - heup & benen
Mechanisme
Direct inwerkende kracht (beknelling, torsiekracht, axiale kracht).
Kliniek
Accepteer geen rotatie-afwijking! Vergelijk de nagelstand met andere vingers en contralaterale hand bij dichtgeknepen vuist. Schuine phalanxfracturen zijn erom berucht dat ze na verloop van tijd alsnog disloceren en verkorten. Wees hierop bedacht bij de policontrole, als je initieel besloten hebt tot een conservatief beleid!
Gewrichtskapsels en collaterale banden zijn meestal betrokken bij het genezingsproces. Littekenvorming induceert een bewegingsbeperking. Wees derhalve terughoudend met langdurige gipsimmobilisatie!
Dianose
Opnames in 2 richtingen (PA en lateraal). Op indicatie 3/4 opname.
| Behandeling |
| Conservatief |
Vingers zo kort als mogelijk immobiliseren. Indien mogelijk een “living
splint” gebruiken. Naast liggende
vingers tevens immobiliseren in het gips. Een schuine fracturen dreigt in te
zakken. Probeer onder tractie vinger op lengte te krijgen en fixeer het geheel
in een tractiespalk (K-draad doorheen distale phalanx). Een stabiele fractuur,
die niet gereponeerd hoeft te worden, mag je uitbehandelen met een “living
splint”. Geen aluspalk
gebruiken. |
| Indicatie 1 |
geen dislocatie met rechte fratuurlijn. |
| Indicatie 2 |
kleine volaire avulsiefractuur
(Wilson’s fractuur) tgv afscheuring van fibrocartilaginaire plaat. |
| Indicatie 3 |
collaterale avulsiefractuur met slechte congruentie. |
| Indicatie 4 |
ventrale luxatie PIP (cave Boutonniere bij dorsale dislocatie met
strekpeesletsel, want dan operatie-indicatie). |
| Behandeling |
PIP-koker durante 3 weken. |
| Nabehandeling |
poli met X-vinger na 1,
3 en 6 weken (cave complicaties: zie onder). |
|
|
| Operatief |
|
| Indicatie 1 |
een dislocatie met
schuine fractuurlijn.
|
| |
lineaire of unifragmentaire fracturen met dislocatie: slechte
prognose indien slecht gereponeerd. |
| |
communitief: altijd slechte prognose, indien slecht gereponeerd.
|
| |
collaterale avulsiefractuur met slechte congruentie. |
| |
grote
volaire avulsiefractuur (Wilson’s fractuur). |
| |
dorsale luxatie PIP met Boutonniere. |
| Behandeling |
mini-AO of
K-draadfixatie |
| Nabehandeling |
poli met X-vinger na 1,
3 en 6 weken. Belastbaar na 6 weken. (cave complicaties: zie onder).
|
  
Complicaties
Eindtoestand met rotatiestand.
Hardnekkige bewegingsbeperking in PIP en/of DIP en /of MCP tgv.
adhaesies. Hiervoor kan fysiotherapie geïndiceerd zijn. De
bewegingsbeperking persisteert vaak hardnekkig en de prognose is wisselend, en
soms ongunstig.
Tendovaginitis.
Osteomyelitis
Persisterende restzwelling die maanden tot jaren aanwezig
kan blijven.
isterende restzwelling die maanden tot jaren aanwezig
kan blijven.
Bron
Letsels van het steun/ en bewegingsapparaat. 1ste editie. Van der Werken 2000.
Rockwood fracture in Adults. 5de editie. Buchholz en Heckman 2001.
Het protocol letsels van het steun- en bewegingingsapparaat. Traumaregio Oost UMCN Radboud 2006.
Wheeless CR. Wheeless' Textbook of Orthopaedics 2007.
The Traumatic Hand. Injusries. Merle M & Dautel G. 2000.
Update
05.11.2007 11:41 AM
|
