Phalanxfractuur: extra-articulair

Ziektebeelden

Phalanxfractuur: extra-articulair (P1=proximaal; P2=midden; P3=distaal)

Gerelateerde onderwerpen
Specifiek	Boutonniere, Mallet, zwanenhalsdeformiteit, niet-intra-articulaire phalanxfactuur.
Algemeen	gecompliceerde fracturen, gipsbeleid, algemene info rondom een operatie, toestemming voor een operatie.

Anatomie
hoofd & hals - armen - thorax & mammae - hart & longen - abdomen - bekken & geslachtsdelen - buikwand & rug - heup & benen

Mechanisme
Direct inwerkende kracht (beknelling, torsiekracht, axiale kracht).

Kliniek
Accepteer geen rotatie-afwijking! Vergelijk de nagelstand met andere vingers en contralaterale hand bij dichtgeknepen vuist. Schuine phalanxfracturen zijn erom berucht dat ze na verloop van tijd alsnog disloceren en verkorten. Wees hierop bedacht bij de policontrole, als je initieel besloten hebt tot een conservatief beleid! Gewrichtskapsels en collaterale banden zijn meestal betrokken bij het genezingsproces. Littekenvorming induceert een bewegingsbeperking. Wees derhalve terughoudend met langdurige gipsimmobilisatie!

Diagnose
Opnames in 2 richtingen (PA en lateraal). Op indicatie 3/4 opname.

Behandeling
Conservatief	Vingers zo kort als mogelijk immobiliseren. Indien mogelijk een “living splint” gebruiken. Naast liggende vingers tevens immobiliseren in het gips. Een schuine fracturen dreigt in te zakken. Probeer onder tractie vinger op lengte te krijgen en fixeer het geheel in een tractiespalk (K-draad doorheen distale phalanx). Een stabiele fractuur, die niet gereponeerd hoeft te worden, mag je uitbehandelen met een “living splint”. Geen aluspalk gebruiken.
Indicatie 1	fracturen P1 en P2.
Indicatie2	fracturen P3 zonder interpositie van het nagelbed (wordt vaak verwaarloosd, en dan ontstaat een slechte genezingstendens en/of osteomyelitis van P3).
Behandeling	zo nodig repositie; gipsimmobilisatie 90-20-20 durante 3 weken; eventueel snaartractie.
Nabehandeling	poli met X-vinger na 1, 3 en 6 weken (cave complicaties: zie onder).

Operatief
Indicatie	instabiele fracturen; schuine schachtfracturen; niet-anatomische repositie.
Behandeling	mini-AO, K-draadfixatie (transversaal of “Eiffeltoren-reconstructie)”.
Nabehandeling	poli met X-vinger na 1, 3 en 6 weken (cave complicaties: zie onder).

$Phalanxfractuur$ $Phalanxfractuur$ $Phalanxfractuur$

Complicaties
Eindtoestand met rotatiestand.
Hardnekkige bewegingsbeperking in PIP en/of DIP en /of MCP tgv. adhaesies. Hiervoor kan fysiotherapie geïndiceerd zijn. De bewegingsbeperking persisteert vaak hardnekkig en de prognose is wisselend, en soms ongunstig.
Tendovaginitis.
Osteomyelitis
Persisterende restzwelling die maanden tot jaren aanwezig kan blijven. isterende restzwelling die maanden tot jaren aanwezig kan blijven.

Bron
Letsels van het steun/ en bewegingsapparaat. 1^ste editie. Van der Werken 2000.
Rockwood fracture in Adults. 5^de editie. Buchholz en Heckman 2001.
Het protocol letsels van het steun- en bewegingingsapparaat. Traumaregio Oost UMCN Radboud 2006.
Wheeless CR. Wheeless' Textbook of Orthopaedics 2007.
The Traumatic Hand. Injusries. Merle M & Dautel G. 2000.

Update 05.11.2007 11:39 AM