Mechanisme
Direkte krachtinwerking ten gevolge van een val op de schouder. Indirekte krachtinwerking door val op elleboog in flexie.
Anatomie
hoofd & hals - armen - thorax & mammae - hart & longen - abdomen - bekken & geslachtsdelen - buikwand & rug - heup & benen
   
   
| Diagnose |
|
| Kliniek |
pijnlijke schouder met bewegingsbeperking. Soms een pianotoetsfenomeen. |
| Radiologie |
in principe geen.
|
Classificatie
In 1963 kwam Tossy met een driedelige
classificatie, die in 1967 door Allman werd gemodificeerd4 . Rockwood
voegde er nog 3 types aan, zodat het een zesdelige classificatie werd5.
| Rockwood 1 = Tossy 1 |
distorsie, dislocatie <
0,5
cm
van het gewrichtsoppervlak (diastase ter halve
breedte clavicula). |
| Rockwood 2 = Tossy
2 |
subluxatie, dislocatie
tot maximaal
1,0 cm
van het
gewrichts-oppervlak (diastase 1 maal breedte clavicula). |
| Rockwood 3 = Tossy
3 |
luxatie, dislocatie >
1,0 cm
van het
gewrichtsoppervlak (uitgesproken hoogstand met pianotoets fenomeen). |
| Rockwood 4 |
luxatie naar posterieur
door het m. trapezius. |
| Rockwood 5 |
luxatie met scheuren
van m. deltoïdeus en m. trapezius. |
Rockwood 6
 |
inferieure luxatie
(zeer zeldzaam). |
| Behandeling |
|
Conservatief
|
|
Indicatie
|
Rockwood type
1 en 2; type 3 is arbitrair of je dit conservatief of operatief moet
behandelen.
|
Behandeling
|
1 week mitella en mobiliseren ogv pijn.
|
| Nabehandeling |
in de mitella de eerste week
“koffiemalen”. Na 1 week starten met
i) circumdictie, ii) endorotatie-oefening en iii) flexie door met hand tegen
een muur op te kruipen. Na 3 weken
mitella af en start abductie-oefeningen; poli
chirurgie 6 weken. |
| Operatief |
|
| Indicatie |
Rockwood type
4 t/m 6; type 3 is arbitrair of je dit conservatief of operatief moet
behandelen.
|
| Behandeling |
schroeffixatie of plaatosteosynthese.
|
| 1 week poli (X-controle) en dan starten met i)
circumdictie, ii) endorotatie-oefening en iii) flexie door met hand tegen een
muur op te kruipen. Na 3 weken mitella
af en start abductie-oefeningen; poli chirurgie 6
weken.
|
Operatieverslag: inbrengen Flex
Screw®
Narcose,
strandstoel, joderen en afdekken. lokaliseren onder BV. Incisie sabelhouwer.
Homan ventraal en dorsaal van de clavicula midden door het centrum ervan boren
5.2 mm. Wisselen van
boorhuls. Lokaliseren van het centrum van het coracoid. 1.4 K-draad boren.
Controleren van de prositie in zoveel mogelijk projectierichtingen. Hij lijkt
precies door het midden te gaan, goed dus. Tappen en schroeven van een 44 mm gecanuleerde
Flex-Screw. Verwijderen K-draad. Maken van foto's in ab- en adductie. Sluiten
huid. Licht drukkend verband. Nabehandeling: mitella 3-4 weken.
Complicaties
1. persisterende
pijnklachten - painful arc 120-180° abductie + pijnlijke adductie!
2.
reductie abductie van de schouder.
3. frozen shoulder treedt bij 6%) op. S.ms al > 3 weken.
4. pijn bij mobilisatie boven het hoofd.
5. bij persisterende klachten reconstructive volgens Weaver en Dunn overwegen.
Bron
Letsels
van het steun- en bewegingsapparaat. Van der Werken. 2000.
Wheeless’ Textbook of Orthopaedics.
Rockwood Fracture in Adults Fifth Edition.
Allman FL Jr. Fractures and ligamentous injuries of the clavicle and its articulation. JBJS 49A: 774-784, 1967.
Rockwood CA Jr and Young DC. Disorders
of the acromioclavicular joint, In Rockwood CA, Matsen FA III: The Shoulder,
Philadelphia
, WB Saunders, 1990, pp. 413-476.
Update
08.11.2007 9:59 PM-->
|
