Monteggia fractuur

Ziektebeelden

Monteggia fractuur

Gerelateerde onderwerpen
Specifiek	geisoleerde radiusfractuur, geisoleerde ulnafractuur, antebrachiumfractuur, Galeazzi, , polsfractuur, fractuur processus styloideus radii, radiuskopfractuur.
Algemeen	overzicht traumatologie, ATLS, trauma scores, gecompliceerde fracturen, gipsbeleid, algemene info rondom een operatie, toestemming voor een operatie.

Mechanisme
Betreft ulnaschachtfractuur (proximale 1/3) met een radiuskop-luxatie. Dislocatie van de radiuskop wordt vaak gemist (tot 25%). Direct inwerkende kracht op dorsale zijde van onderarm (afweren met vechtpartij) of indirecte kracht tgv geforceerde pronatie. 1-2% van de antebrachiumfracturen. Monteggia- fracturen worden ingedeeld volgens de classificatie van Bado (zie tabel hieronder).		$Monteggia fractuur$

Bado Classificatie
I	Anterieurr angulatie ulna + anterior dislocatie radiuskop
II	Posterieur angulatie ulna + posterior/posterolateraal dislocatie radiuskop
III	Fractuur metaphyse ulna + lateraal/anterolaterale dislocatie radiuskop
IV	Fractuur proximale 1/3 radius en ulna + anterior dislocatie radiuskop

Anatomie arm
hoofd & hals - armen - thorax & mammae - hart & longen - abdomen - bekken & geslachtsdelen - buikwand & rug - heup & benen

Diagnose
Pijn, zwelling, abnormale stand en functio laesa.
X-onderarm (AP en lateraal).

Behandeling
Conservatief
Indicatie	geen.

Operatie
Indicatie	alle Monteggiafracturen!
Behandeling	ORIF van de ulna. Bij 90% reponeert radiuskop vanzelf. Indien ook fractuur van het radiuskopje dan bij interpositie ORIF. Stabiliteit testen onder narcose.
Nabehandeling	6 weken onbelast functioneel; indien instabiel > CBAG 6 weken.

Complicaties
- Gereduceerde pro- en supinatie tgv acceptatie van een insufficiente repositie.
- Brugcallus met reductie van pro- en supinatie.
- Pseudo-arthrose ulna door de "staande" radius (distractie).
- Sudeckse dystrofie.
- Compartiment syndroom.

Bron
Letsels van het steun/ en bewegingsapparaat. 1^ste editie. Van der Werken 2000.
Rockwood fracture in Adults. 5^de editie. Buchholz en Heckman 2001.
Het protocol letsels van het steun- en bewegingingsapparaat. Traumaregio Oost UMCN Radboud 2006.
Wheeless CR. Wheeless' Textbook of Orthopaedics 2007.

Update 05.11.2007 11:28 AM