Metacarpale fractuur

Ziektebeelden

Gerelateerde onderwerpen
Specifiek	MCP2-5 luxatie, MCP1-luxatie met ulnair bandletsel, MCP fractuur, Rolando fractuur, Bennet fractuur, carpale instabiliteit, CMC luxatie, perilunaire luxatie, scaphoid fractuur, scapholunaire luxatie, os triquetrum fractuur
Algemeen	overzicht traumatologie, ATLS, trauma scores, gecompliceerde fracturen, gipsbeleid, algemene info rondom een operatie, toestemming voor een operatie.

Anatomie
hoofd & hals - armen - thorax & mammae - hart & longen - abdomen - bekken & geslachtsdelen - buikwand & rug - heup & benen

Mechanisme
Klap op vuist.

Kliniek
Subcapitale fracturen van MC4 en MC5 (Boxersfractuur) ontstaan vrijwel altijd na een vuistslag tegen een hard voorwerp. Het distale fractuurdeel disloceert nara volair.
Accepteer geen rotatie-afwijking! Vergelijk de nagelstand met andere vingers en contralaterale hand bij dichtgeknepen vuist.
Schuine MC-fracturen zijn erom berucht dat ze na verloop van tijd alsnog disloceren en verkorten. Wees hierop bedacht bij de policontrole, als je initieel besloten hebt tot een conservatief beleid!
Gewrichtskapsels en collaterale banden zijn meestal betrokken bij het genezingsproces. Littekenvorming induceert een bewegingsbeperking. Wees derhalve terughoudend met langdurige gipsimmobilisatie!

Dianose
Opnames in 2 richtingen (PA en 3/4). Op indicatie laterale opname.

Behandeling
Conservatief
Indicatie	geinclaveerde fracturen zonder angulatie.
Behandeling	zo nodig repositie; gipsimmobilisatie 90-20-20 durante 3 weken.
Nabehandeling	poli met X-vinger na 1, 3 en 6 weken (cave complicaties: zie onder).

Operatief
Indicatie	instabiele fracturen; schuine schachtfracturen; niet-anatomische repositie.
Behandeling	mini-AO of K-draadfixatie
Nabehandeling	poli met X-vinger na 1, 3 en 6 weken (cave complicaties: zie onder).

Complicaties
Eindtoestand met rotatiestand.
Hardnekkige bewegingsbeperking in PIP en/of DIP en /of MCP tgv. adhaesies. Hiervoor kan fysiotherapie geïndiceerd zijn. De bewegingsbeperking persisteert vaak hardnekkig en de prognose is wisselend, en soms ongunstig.
Tendovaginitis.
Osteomyelitis
Persisterende restzwelling die maanden tot jaren aanwezig kan blijven.

Bron
Letsels van het steun/ en bewegingsapparaat. 1^ste editie. Van der Werken 2000.
Rockwood fracture in Adults. 5^de editie. Buchholz en Heckman 2001.
Het protocol letsels van het steun- en bewegingingsapparaat. Traumaregio Oost UMCN Radboud 2006.
Wheeless CR. Wheeless' Textbook of Orthopaedics 2007.
The Traumatic Hand. Injusries. Merle M & Dautel G. 2000.

Update 31.10.2007 4:03 PM