|
Inleiding
De duim kan een plotse abductie maken met luxatie van het MCP-1 tot gevolg. Hierbij kan er sprake zijn van i) een distorsie, ii) avulsiefractuur van de proximale phalanx of iii) ruptuur van het ulnaire collaterale ligament, waarij soms ook de aponeurose van de m. adductor pollicis is geruptureerd (laesie van Stener). Kan resulteren in een ulnaire instabiele van het MCP-1 gewricht. Ruptuur van het radiale collateraal ligament is zeldzaam.
Komt veelvuldig voor bij skien en balsporten (volleybal, baskeltbal). Aangezien de gewrichtsbanden en collaterale banden meestal (partieel) gescheurd zijn en derhalve betrokken zijn bij het genezingsproces dat gepaard gaat met littekenvorming, treedt vaak verstijving op van het MCP-gewricht. Een evenwicht tussen niet-al-te-lange fixatie en snelle mobilisatie is essentieel.
  
Anatomie
hoofd & hals - armen - thorax & mammae - hart & longen - abdomen - bekken & geslachtsdelen - buikwand & rug - heup & benen
Mechanisme
Val op uitgestrekte duim.
Diagnose
X: PA en lateraal. Is er sprake van een botavulsie of een zuiver ligamentair letsel?
Test of er sprake is van instabiliteit van MCP-1. Wegens pijn en zwelling, dient dit onder Oberst te gebeuren en de laxiteit vergeleken te worden met de contralaterale zijde.
| Behandeling |
| Conservatief |
|
| Indicatie 1 |
distorsie. |
| Behandeling |
navicularegips durante 10 dagen gevolgd door orthese durante 4 weken. |
| Nabehandeling |
poli chirurgie 1 week met foto en na 4 weken (foto op basis van
kliniek). |
| |
|
| Indicatie 2 |
botavulsie met minimale dislocatie. |
| Behandeling |
navicularegips durante 10 dagen gevolgd door orthese durante 4 weken. |
| Nabehandeling |
poli chirurgie 1 week met foto en na 4 weken gips af (foto op basis van
kliniek). |
|
|
| Operatief |
|
| Indicatie 1 |
zuiver ligamentair letsel. |
| Indicatie 2 |
insufficiente repositie bij botavulsie met forse dislocatie. |
| Behandeling |
open repositie reinsertie van ligament eventueel fixeren middels een "pull through" draad of Mitek-ankertjes. |
| Nabehandeling |
poli chirurgie 1 en 4 weken met resp. controlefoto's; VOSM na 4 weken. |
Bron
Letsels van het steun/ en bewegingsapparaat. 1ste editie. Van der Werken 2000.
Rockwood fracture in Adults. 5de editie. Buchholz en Heckman 2001.
Het protocol letsels van het steun- en bewegingingsapparaat. Traumaregio Oost UMCN Radboud 2006.
Wheeless CR. Wheeless' Textbook of Orthopaedics 2007.
Update:
Wednesday, 31 October, 2007->->->-> |
