Elleboogluxatie

Ziektebeelden

Elleboogluxatie (olecranonluxatie)

Gerelateerde onderwerpen
Specifiek	supracondylaire humerusfractuur, coronoideusfractuur, olecranonfractuur, radiushalsfractuur, radiuskopfractuur, radiuskopfractuur & olecranonluxatie
Algemeen	gecompliceerde fracturen, gipsbeleid, algemene info rondom een operatie, toestemming voor een operatie.

Mechanisme
Indirect inwerkend geweld door een val arm in extensie in combinatie met rotatie van de romp. De posterieure luxatie komt het meest frequent voor, terwijl de posterolaterale en posteromediale vormen minder frequent voorkomen. In beide laatste gavellen is er veelal een instabiele situatie tgv. laesie van de collaterale ligamenten. Met name in combinatie met mediale epicondylfractuur betreft het een instabiele situatie. Gepaard met fracturen van i) radiuskop, ii) processus coronoideus en/of iii) olecranonfractuur komen minder frequent voor, en zijn tevens in de regel instabiel.

Anatomie
hoofd & hals - armen - thorax & mammae - hart & longen - abdomen - bekken & geslachtsdelen - buikwand & rug - heup & benen

Diagnose
Zwelling, afwezige driehoek van Hueter (gelijkzijdige driehoek gevormd door de (epi)condylen en de olecranonpunt), abnormale beweeglijkheid, verende weerstand.
X-elleboog: opnames van elleboog in 2 richtingen (AP en lateraal).

Behandeling

Conservatief
Indicatie	posterieure elleboogluxatie.
Behandeling	onbloedige repositie: tractie met elleboog in 60⁰ flexie (locaal anesthesie met 20 ml 1% Lidocaïne & 10mg diazepam IV.
Nabehandeling	1 week bovenarmgipsspalk in 90 graden en onderarm in neutrale stand; maak altijd een controlefoto (!) na het ingipsen, want redislocatie kan optreden; gevolgd door 3 weken scharniergips: start met 30⁰flexie en vervolgens elke week met 30⁰ opvoeren.
Controle	na 1 en 3 weken poli chirurgie zonder X-elleboog, tenzij klinische indicatie.

Operatief
Indicatie	elleboogluxatie met instabiliteit (cave posterolaterale en posteromediale luxatie) of interpositie van radiusfragment of processus coronoideus.
Behandeling	ORIF (meestal fixatie (epidondyl met trekschroef.
Nabehandeling	1 week bovenarmgipsspalk in 90 graden en onderarm in neutrale stand; maak altijd een controlefoto (!) na het ingipsen, want redislocatie kan optreden; gevolgd door 3 weken scharniergips: start met 30⁰flexie en vervolgens elke week met 30⁰ opvoeren.
Controle	na 1 en 3 weken poli chirurgie zonder X-elleboog, tenzij klinische indicatie.

Complicaties bij elleboogtrauma

Nonunion/malunion

Na ORIF 2-11%. Door inadequate interne fixatie en/of te agressieve oefentherapie.

Behandelen met correctieosteotomie, grafting of rigide fixatie. Elleboogsfunctie blijft vaak beperkt.

Infectie/weke delen

Agressief behandelen met antibiotica en irrigatie van het gewricht. Loszittend fixatie-materiaal verwijderen, maar goede fixatie ongemoeid laten

Ulnarisneuropathie

Oorzaak (malunion of valgusdeformiteit) behandelen.

Na transpositie treedt vaak verbetering op.

Arthrofibrosis/ heterotope ossificatie

Te lange immobilisatie.

Open of scopische excisie van adhaesies kan symptoomverminderend werken.

Bron
Letsels van het steun/ en bewegingsapparaat. 1^ste editie. Van der Werken 2000.
Rockwood fracture in Adults. 5^de editie. Buchholz en Heckman 2001.
Het protocol letsels van het steun- en bewegingingsapparaat. Traumaregio Oost UMCN Radboud 2006.
Wheeless CR. Wheeless' Textbook of Orthopaedics 2007.

Update 28.09.2007 3:22 PM