Humerusfractuur: supracondylair

Ziektebeelden

Gerelateerde onderwerpen
Specifiek	humerusschachtfractuur, proximale humerusfractuur
Algemeen	gecompliceerde fracturen, algemene info rondom een operatie, toestemming voor een operatie.

Mechanisme
Indirect inwerkend geweld door een val arm in extensie in combinatie met rotatie van de romp of door abrupte contractie van de m. triceps brachii. Directinwerkende kracht op achterzijde van de elleboog (met name bij bejaarden en-of osteoporose).

Anatomie
hoofd & hals - armen - thorax & mammae - hart & longen - abdomen - bekken & geslachtsdelen - buikwand & rug - heup & benen

Diagnose
X-elleboog: opnames van elleboog in 2 richtingen (AP en lateraal).
Soms CT ter voorbereiding van operatie.

Behandeling

1. Conservatief
Indicatie	weinig of geen dislocatie.
Behandeling	gispachterspalk durante 1 week.
Nabehandeling	CBAG in neutrale stand durante 5 weken.

2. Operatief
Indicatie	forse dislocatie.
Behandeling	K-draden of ORIF. Cave: iatrogeen letsel n. ulnaris; er is pas sprake van een iatrogeen letsel als pre-operatief in het dossier is genoteerd dat er geen uitval was! Dus check in het dossier of er iets genoteerd staat! Soms is het nodig om een Vorlagerung van de n. ulnaris uit te voeren voor een optimale expositie tijdens de operatie.
Nabehandeling	CPM op 1 dag postoperatief starten; indien geen CPM aanwezig dan eerste 5 dagen gipsachterspalk en daarna functioneel mobiliseren.

Complicaties bij elleboogtrauma

Nonunion/malunion

Na ORIF 2-11%. Door inadequate interne fixatie en/of te agressieve oefentherapie.

Behandelen met correctieosteotomie, grafting of rigide fixatie. Elleboogsfunctie blijft vaak beperkt.

Infectie/weke delen

Agressief behandelen met antibiotica en irrigatie van het gewricht. Loszittend fixatie-materiaal verwijderen, maar goede fixatie ongemoeid laten

Ulnarisneuropathie

Oorzaak (malunion of valgusdeformiteit) behandelen.

Na transpositie treedt vaak verbetering op.

Arthrofibrosis/ heterotope ossificatie

Te lange immobilisatie.

Open of scopische excisie van adhaesies kan symptoomverminderend werken.

Bron
Letsels van het steun/ en bewegingsapparaat. 1^ste editie. Van der Werken 2000.
Rockwood fracture in Adults. 5^de editie. Buchholz en Heckman 2001.
Het protocol letsels van het steun- en bewegingingsapparaat. Traumaregio Oost UMCN Radboud 2006.
Wheeless CR. Wheeless' Textbook of Orthopaedics 2007.

Update 30.10.2007 8:19 PM