Inleiding
Probeer de toedracht en type verbranding te achterhalen.
Evenals open of gesloten ruimte, tijdstip van verbranding, tijdsduur van
blootstelling, reeds verrichte behandeling, medische voorgeschiedenis. De behandeling van ernstige brandwonden
gebeurt meestal samen met de plastische chirurg. De chirurg is verantwoordelijk
voor de initiele opvang conform het ATLS-protocol. De lokale behandeling van
grote brandwonden, brandwonden bij gewrichten en aangezichtsbrandwonden dient
in vroeg overleg met de plastisch chirurg plaats te vinden. Gebruik bij elk
contact steriele handschoenen! Laagrempelig intuberen (zonodig spoedtracheotomie) bij 1) inhalatietrauma (verdenking inhalatietrauma
bij gesloten ruimte, verbrande neusharen, dysphagie, wheezing, tachypneu,
heesheid en CO intoxicatie. Betreffende CO-intoxicatie is het geval bij een
HbCO >10% (>20% bij roker) diagnostisch); 2) bij een TVLO > 60 %; 3) bij diepe gelaatsbrandwonden; 4) bij supraglottische obstructie; 5) bij geassocieerde aangezichtsfracturen en 6) bij schedelletsel
met bewustzijnsverlies.
Opname-indicatie
Full thickness brandwonden > 2% TVLO.
Partial thickness brandwonden >15% (volwassene) en
>10% (kind).
Brandwonden aan gelaat, handen, voeten, perineum.
Electrische, chemische brandwonden.
Inhalatietrauma.
High-risk patient: >65 jaar, < 3 jaar, geassocieerde
medische problemen, multitrauma.
Verdenking mishandeling of verwaarlozing.
Laagdrempelig overleggen met brandwondencentrum:
- Brandwondencentrum Groningen, Martini Ziekenhuis,
(050) 524 55 60
- Brandwondencentrum Beverwijk, Rode Kruis Ziekenhuis,
(0251) 26 56 85
- Brandwondencentrum Rotterdam,
Medisch Centrum Rijnmond Zuid,
(010) 290 37 18
(download overplaatsingsformulier)
Diepte van de brandwond
 
1-de graads
brandwond |
|
 |
Beperkt tot de epidermis.
Huid is roze tot lichtrood.
Capillaire refill intact (blanching).
Geen blaarvorming.
Geen littekenvorming.
Spontane genezing met 3-7 dagen.
Typisch voorbeeld: zonneverbranding.
|
2-de graads
brandwond |
|
 |
Betreft gehele epidermis en deels dermis.
Huid is roze-rood en oedemateus.
Geen capillaire refill.
Blaarvorming.
Soms hypertrofisch litteken.
Extreem pijnlijk, omdat de zenuwuiteinden
(dermis) bloot liggen.
Spontane genezing met 10-21 dagen.
|
3-de graads
brandwond |
|
 |
Betreft gehele epidermis en gehele dermis.
Huid is droog, leerachtig, waxachtig wit,
of juist zwart.
Geen blaarvorming.
Geen capillaire refill.
Geen pijn, omdat huidlaag waar de
zenuwuiteinden liggen (dermis) gedestrueerd is.
Geen spontane genezing; meestal is er een Thierschplastiek noodzakelijk, behalve bij smalle brandplekken.
|
Bepalen TVLO
Er zijn verschillende methoden om
het % totaal verbrand lichaamsoppervlak (TVLO) te bepalen, de ene meer accuraat
dan de ander. Kies die methode uit die het meest past bij de leeftijdsgroep van
de patient. Cave: TVLO beperkt zich enkel tot de tweede- en derdegraads brandwonden! De eerstegraads wonden tellen aldus niet mee!
Behandeling
- Vochtresuscitatie
Infusen in niet verbrand gebied. Bereking hoeveelheid vocht mbv. Parkland formule: 4cc/
kg gewicht / % TVLO (2de/3e graads) + basale vochtbehoefte. De voorkeur geniet
fysiologisch zout, daar dit isotoon is. De eerste 8 uur de helft van dit
volume, de ander helft de daaropvolgende 16 uur.
- Pijnstilling
- Verdere maatregelen: urinecatheter, neusmaagsonde, ECG, bloed (Astrup inclusief HbCO, nierfuncties,
bloedbeeld) en X-thorax, myoglobine in urine, tetanusprofylaxe,
stressulcusprofylaxe, geen profylactische antibiotica, locale behandeling
brandwonden: eventueel in overleg met plastische chirurg. Meestal flammazineverband.
Bron
1. Initial management
of burns, W.W. Monafo, NEJM 335 (1996) 1581-1586.
2. www.burnsurgery.com
Update
28.07.2009
|
